附件：

　　　　　　　　　　　　　 北京市收费监督卡
　　　　　　　　　　　　　 （一九九　　年）
　　单位名称＿＿＿＿＿＿
　　发卡部门＿＿＿＿＿＿
　　编　　号＿＿＿＿＿＿
　　　　　　　　　　北　京　市　人　民　政　府　制
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　收费　｜　　　　　　｜　计收　｜收　费｜收　费｜　收　费　｜　收款人　｜
　　　　｜　收费项目　｜　　　　｜标　准｜金　额｜　　　　　｜　　　　　｜备　注
　日期　｜　　　　　　｜　单位　｜（元）｜（元）｜　单　位　｜　签　章　｜
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