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中华会计网校 > 开放课堂 > 行业账税 > 手把手教你做好医保管理(公立与民营)
手把手教你做好医保管理(公立与民营) 正保币抵扣优惠
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手把手教你做好医保管理(公立与民营)

价      格: ¥ 569.0

课程形式: 录播课 课时数:3.9课时 所属类别: 医院/医药 学习期:180天

课程收益:学完本课程,让学员掌握医保管理基本原理,医保工作基本技能,学会制定全院医保监管的方法体系。适应医保农合机构的要求做好各项管理工作,实现医院医疗与医保联动的局面。达到让患者满意,医院获益,充当好“红娘”。
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授课老师

赵社民

赵社民

高级会计师,公立医院工作三十余年,民营医院工作十多年。先后担任省医疗成本测算办成员,等级医院考评小组财会组成员,医院绩效考核办主任,经济部主任,CFO兼医保办主任,分院院长,民营综合医院院长助理,运营总监,财务总监等职,对于做好医院运营管理,大财务工作有丰富的实战经验。赵老师做过的工作有:建立公立与民营医院会计科目体系及规范核算体系、科室效益效率为前提的大医疗管理缺陷考核为修订的绩效考核方案、如何编制预算、经营活动分析,运营管理点评等等。

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课程安排

录播课程表 视频开放时间说明
1.医保政策的沟通 报课后即可学习录播视频,学习期180天。
2.医保办的管理与监监控
3.医保办的管理制度
4.医保管理机构的拒付
5.用足当地医保政策,促进医院创收
6.医院保险知识
7.医院医保管理知识(1)
8.医院医保管理知识(2)
      赠送资料:电子版课程讲义

教学大纲

上篇:如何做好医保管理

一、健全医院医保管理组织机构

  如何做好医院医保管理,实现医院与患者双赢

二、医保政策培训常态化

三、医院医保办管理者要做好三个沟通 

四、做好宣传、优质服务

 1、针对来医院就诊的医保患者, 

 2、建立健全的信息宣传网络,提供快捷有效的信息服务。

五、医院医保办实施监控

 1、医保管理部门对医院各科室医疗服务行为进行监控,不定期抽查。

 2、制定拒付款追究制度。

六、针对医保管理机构的拒付,做好临床医师思想沟通

七、制定医院12个系列医保管理制度(以某中医保政策为例,医院如何设计相应管理的制度):

 1、医院医保管理工作制度(总)

 2、基本医疗保险管理规定

 3、基本医疗保险就医管理规定

 4、计算机系统管理员职责

 5、病历管理制度

 6、处方管理制度

 7、医保特殊病门诊就医管理规定

 8、医保病人身份核对制度

 9、医疗保险结算制度

  (1)门诊的费用结算

  (2)住院的费用结算

 10、医疗保险政策宣传及培训制度

  (1)政策宣传制度 

  (2)培训制度 

 11、住院患者医疗保险管理制度

  (1)住院医疗保险患者身份确认制度 

  (2)医疗保险住院押金管理规定 

  (3)自费/外带医疗保险药品及特殊材料管理制度

  (4)医疗保险住院患者缴费及结算管理制度 

  (5)医疗保险自费协议管理规定

 12、价格公示制度:为给患者提供满意服务,造就和谐的就医环境,提高计(收)费的透明度,严格执行现行各项价格标准,特制定我院价格公示制度。 

  (1)门诊费用公示制度:

  (2)住院费用公示制度:

八、用足医保政策,促进医院创收的思路:

下篇:医院医保管理知识荟萃

一、医疗保险知识:

   1、保险:

   2、我国社会保障体系的构成

   3、我国医疗卫生事业的构成

   4、我国实施医疗保险制度的基本原则

   5、我国医疗保险系统中各方的关系

   6、我国的多层次医疗保障体系

   7、医疗保险缴费

二、医院医保管理知识

   1、医院医保管理业务关系

   2、医疗保险供方的支付方式

   3、比较各支付方式表现的优劣

   4、医疗保险费用的特点

   5、新建医院--定点医疗机构准入管理


   6、医疗保险服务协议(合同)

   7、医院医保农合办设置和人员编制

   8、医院医保管理的重点环节应放在核心制度、重点内容、重点患者、基本规范

   9、医院医保管理工作涉及的管理类别(医保办工作职能)

   10、医院各相关科室业务分工

   11、医院医疗保险信息管理

   12、医保质量管理

   13、对医院医保财务管理的建议

【知识延伸】       

    1、病种成本核算:

    2、DRGS支付模式

思考题目(十一个问题)

附件1:国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品新版目录的特点

附件2:国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录网址

附件3:(1)入院病种审核一览

           2)医保就医流程

           3)医保患者出院管理

           4)晓得本院职工异地就医

学员评价

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