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浅谈当前医疗档案管理体制存在的问题

2013-08-01 09:37 来源:杨海霞

  医疗档案管理是系统的工程,是医疗机构管理信息资源管理的重要组成部分。随着我国医疗卫生事业和信息管理技术的发展,医疗档案管理受到了重视,医疗档案管理学成为新兴的分支学科,并有了长足的发展。对医疗机构来说,医疗档案管理是重要的一个组成部分。目前,随着医疗机构改革的深入和健康意识与法律意识的增强,医疗机构为提高业务水平,减少医疗纠纷,提高人民社会保健意识,同时,也为了国民素质的提高,医疗机构必须提高医疗档案管理。医疗档案管理关系到科研、医疗机构管理、医疗机构发展等各个方面。在对疾病正确诊断治疗方案过程中,医疗档案提供不可缺少的重要资料;在医疗机构开展监督和检查工作、进行科学管理过程中,在医疗业务质量统计分析研究中,医疗档案提供改进医疗机构服务质真实的可靠资料。

  一、我国医疗档案管理中的问题

  随着现代医疗机构改革的不断深入,在提高医疗技术水平的同时,也必须要加强管理,医疗档案管理是其中重要的环节,已经成为各类医疗机构所必须面对的问题。

  1.不能适应医疗机构管理体制的变化

  随着市场经济体制的构建,90年代全国范围内开始医疗体制改革市场化的进程,医疗机构的发展进入了新时期,医疗机构管理体制的变化给医疗档案带来新的课题。随着政府对医疗机构拨款的减少和资金供应的终止,其在扩大经营管理自主权上发生了很大变化。新建医疗机构的布局主要取决于市场需求状况,包括所有医疗服务机构,都已经成为具有独立经营意识的利益主体。各种医疗服务机构之间的关系从分工协作逐步走向全面竞争,价格机制也主要依靠市场来决定。医疗卫生的服务目标转变为全面追求经济目标,靠服务收费来弥补成本。医疗机构体制改革过度市场化,医疗机构转变为市场经济模式下的企业,医务人员以及病床位数量的增长,使得医疗档案的数量迅速增长;出现的医患矛盾使得医疗档案成为焦点。在医疗体制改革的背景下,医疗保障体系的一些混乱的局面,将医疗档案中的一些弊端暴露出来。医疗档案管理没有得到重视;医疗档案信息没有得到充分的利用,医疗档案资源有待开发和挖掘:医疗档案管理存在漏洞,医疗纠纷越来越频繁,患者无法了解自己的医疗档案,造成信息的不对称,医疗档案成为造假和争夺的重点,医疗机构随意删改医疗档案的情况严重。医疗机构管理体制的变革使得医疗档案管理的弊病日益明显,因此,医疗机构管理下的医疗档案管理,对如何应对新时期医疗机构发展提出了新的挑战。

  2.无法应对新型医疗机构的出现

  医疗机构体制的改革,使得多种所有制并存的出现,最突出的是新型农村合作医疗制度和民营医疗机构的出现,给医疗档案管理提出了新的挑战。随着农村合作医疗的开展,农民得到了实惠,体会到了合作医疗制度的好处,参保的人越来越多,档案的数量快速增长。面对庞大的档案工作,如果没有完整准确的档案管理,就会陷入无序状态。因此,完善新型合作医疗档案的管理,使其尽快步入管理上安全有序,将成为农村合作医疗制度的重要基础。民营医疗机构是市场经济的必然产物。民营医疗机构大多实行总经理负责制,院长只是负责人,不拥有法人代表的权限,监事会、职工代表大会一般也是流于形式。西方国家对医疗行业有严格的标准,而国内民营医疗的随意性过大。民营医疗机构的医疗档案也是档案资源的重要组成部分,是民营医疗机构形成的重要信息资源,是进行管理的重要凭证。但是由逐利性,民营医疗机构的档案工作相比相对滞后,突出表现在:医疗档案体制不明确;其医疗档案建档未纳入管理范畴;领导档案意识差,重经营轻档案工作现象严重;内部档案不健全,档案管理不规范,由此对民营医疗机构产生影响,亦将损害人民健康利益。因此,加强对民营医疗机构医疗档案的规范管理成为迫切的问题。

  二、新形势下加强医疗档案管理的思考

  对于处于改革新背景下的医疗机构,实现医疗档案的科学管理,须从宏观和微观着手。宏观方面实行分级管理,对新型医疗机构和农村合作医疗的医疗档案实施监管;微观方面,加强集中管理,明确管理原则,实现医疗档案管理前端控制。

  实现医疗档案的集中统一管理,其内容应包括以下几个方面:

  第一,质量控制。管理部门应对医疗档案提出相应的文件规格、内容设计等方面的要求,制定标准要求,运用科学的管理方法,将医疗工作中的大量信息资料用进行全面系统收集、整理、登记编制,控制医疗档案的质量,使其制成书写材料达到标准化的要求。

  第二,真实性控制。注重真实性控制。通过科学的归档制度和相应的质量检查制度等方式,实现对医疗档案的有效监督控制,保证价值的存在。真实性控制保证医疗档案的形成反映客观事实。客观性是指医疗档案本身不能够虚构和捏造。

  第三,全程控制。应将医疗文件的鉴定、整理、归档及医疗档案的各个业务进行统一设计,合理地进行资源配置,成立监控小组,由专业的医疗档案管理人员指导和监控,以便达到整体优化的管理目标。

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